peggy 写于 2010-04-07
新竹马偕纪念医院小儿科主任彭纯芝医师 ‘呼吸’是一个人生存的基本动作，维持呼吸道的畅通也是救命的第一步骤。尤其在小儿科的领域中，心肺停止而需要急救的病人中，由呼吸衰竭而导致的心肺停止为最主要的原因。所以任何会干扰我们呼吸的事件都要相当小心，因为它们可能会带来危及生命的后果。 我们的呼吸系统是由鼻腔、咽喉、声门、气管、支气管和肺脏所组成，任何部位发生病变，而造成呼吸道的阻塞、呼吸功能不足，都有可能引起呼吸衰竭。其中较常见的小儿呼吸道急症包括：异物吸入、哮吼、气喘、细支气管炎、肺炎等。不过，细支气管炎、肺炎这类下呼吸道感染的病人，症状通常较缓和、渐进，只有少数会发生突然恶化的现象。以下就常见的呼吸道急症临床状况、处置做一简单的说明。 ◎异物吸入 异物误入呼吸道是儿童常见的意外伤害，尤其在6个月至4岁小孩。如果异物造成呼吸道的完全阻塞，可能当场窒息缺氧而有生命危险。如果只是造成呼吸道的局部阻塞，较不会有立即的危险，不过会引起一些慢性咳嗽、喘鸣等呼吸道症状。有些时候，异物若卡在食道的上端压迫到气道，也会造成急性呼吸道阻塞。这类意外事件，时有所闻，发生的状况大多是饮食中不慎呛入...
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peggy 写于 2010-04-07
◎哮吼 哮吼也是小儿呼吸道急症之一。指的是喉部阻塞，而造成嘶吼性咳嗽（类似狗吠式的咳嗽），有些病人会有喘鸣、声音沙哑。会造成这类大气道的阻塞，可能是感染引起的，如咽喉气管的感染（病毒性哮吼）、会厌炎、细菌性气管炎，也可能是挛缩性的哮吼，其中以病毒性哮吼最常见。 病毒性哮吼多发生在6个月到5岁之间的小孩，一开始出现一般上呼吸道感染的症状，咳嗽、流鼻水、发烧；之后咳嗽加剧，发出狗吠式的咳嗽、出现喘鸣，若仔细观察宝宝，会发现小病号的胸骨上端、肋间或肋缘因呼吸费力而凹陷，严重时会有嘴唇发绀、呼吸困难呈现缺氧等致命危险。挛缩性哮吼一般没有呼吸道感染的症状，而在半夜突然发生。会厌炎的哮吼现象明显而且变化快速，通常小病号会突然发高烧，并且出现哮吼、吞咽困难、流口水、发声困难、吸气性喘鸣，很快的进行到呼吸衰竭，甚至危及生命。 这些急性呼吸道阻塞的疾病，临床表现都有类似的地方，不过医师可以依症状、X光检查、身体检查、抽血检验，甚至气管支气管内视镜做鉴别诊断，然后依各疾病给予不同的处置。 在家中的处置： 面对这类病人，一般处置的大原则是在维持适当的呼吸，若没有呼吸窘迫的患者可在门诊治疗...
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peggy 写于 2010-04-07
“哎唷！我家的宝贝又尿床了！” 伴随着一声惨叫，林太太又气又急又无奈。因为除了换洗儿子的衣裤之外，她还要面对着尿骚味，准备明天清洗床单。儿子都已经上小学了，怎么还是不能控制自己排尿呢？这让她十分苦恼，于是想前去求助医师。但是该看小儿科、泌尿科还是精神科呢？又听人家说这是小儿“肾虚”的问题，还是去看中医师呢？ 其实，小儿尿床是临床医师经常碰到的问题。一般来说，在五岁孩童中大约有百分之十到十五有尿床现象。因为在医学上仍未对其病因有定论，大家也就多方揣测。大概曾被提过的病因有遗传问题、膀胱容积过小、大脑神经发育迟缓、夜间抗利尿激素分泌不足、精神压力大、不正当的如厕训练等等。但是，治疗却又莫衷一是，不是药物有副作用，就是效果缓不济急。这倒底该如何是好呢？ 一、医学上的定义 医学上所谓的“遗尿症”，它的定义是：五岁以上的孩子还不能自己控制排尿，夜间经常遗尿，白天可能也有尿湿裤子的现象。通常我们将它归因于膀胱的神经控制较晚成熟所致；但是临床上也常发现，本来排尿已皆正常的孩子，在某段时间却又突然开始夜尿的情形。所以，以上的膀胱控制学说，对于这类的孩子就不是个正确的说法了。 在精神...
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peggy 写于 2010-04-07
久违了网站上的朋友们。因为之前诊务繁忙，来不及将医疗文章整理给各位大德阅读。现在会固定拨出时间来写作，以向网友对本站的支持。以下继续我们未完的“夜尿症”吧！ 四、西医的治疗方式 若是依照医生的角度来作评估，那么医师会给你的治疗建议就昭然若揭了。如果孩子的遗尿是因身体疾病所造成，当务之急当然是赶快治疗疾病。像是伴随有频尿、小便涩痛、味道臭重，可能是泌尿道感染所引起，要积极给予抗生素治疗。如果孩童有剧烈的口渴、多尿，要排除的疾病就应包含糖尿病或是尿崩症。 若遗尿症是和严重的情绪障碍有关，那么就应该转介此案童去看儿童心智科的精神科医生。在一般临床的照护之下，大多数轻微的案例都能治疗成功。倘若遗尿症是属于原发性的，我们应该向案童及其父母解释，这种情形在儿童身上是常见的，不需要去责骂孩子。而且要告知父母，处罚和非难，对孩子而言并不恰当，也收不了效果。鼓励双亲多以奖励成功的方式（例如：画星状图(starcharts)），不要集中火力在挫败之处。若能发现压力源，应尽可能的去改善它。有许多年幼的遗尿儿童，在接受上述形式的建议对待后，很快地就自动改善了。但是，对于那些大于六岁的案童而言，...
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peggy 写于 2010-04-07
三、如何评估孩童的遗尿症 就医师专业的角度来说，评估遗尿症有六段评估的步骤： （一）先将原发性的身体因素排除在外，特别是泌尿道感染、糖尿病或是癫痫。 （二）将原发性的精神因素排除在外（例如智能不足的小孩本身在学习上就较慢些）。 （三）了解孩童是否处于任何的压力环境下，不管是在家庭、学校，或是其它地方。 （四）和孩子谈谈他们对于尿床的担忧是什么，以及是否有任何难以启齿的其它问题使他们出现了夜尿情形。 （五）尝试了解孩子的双亲，以及他的兄弟、同学对于他尿床的态度如何。 （六）询问孩子的父母，之前已经尝试过什么方法来协助他们的宝贝。 而站在家长的立场，能够协助医师判断的重点就是“提供详细的病史与家庭互动状况”。如果，旧有的孩子病史（像是糖尿病或是癫痫）能在一开始就提供医师参考，对厘清病情是有相当帮助的。而发生夜尿的时间、频率、相关的压力事件也是医师的判断重点。 许多父母或孩子的兄弟姐妹们，对于孩子这么大了还会尿床都会有相当的嘲笑意味。即使他们不是故意的，自尊心强的小孩也会对自己无能控制简单的排尿感到没有自信。这样的焦虑往往会加重孩子的负担。以医师的立场，我们希望父...
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peggy 写于 2010-04-07
小玫一直到幼稚园中班的时候，每天晚上还是会不自主的尿床，刚开始一两次妈妈还觉得没关系，但是时间一久，这样的症状一直持续着，妈妈不禁有点担心;其实根据医学资料显示，刚刚出生的小朋友，当膀胱装满尿液之后，会自然排出，当一至三岁的小宝宝，当他的膀胱逐渐装满尿液时，可以忍耐到某个程度，但三岁之后应该都可以自由意志来控制排尿，而小玫已经四岁了，所以妈妈开始担心了……. 尿床称为夜尿症，真正的原因并不是非常清楚。尿床的小朋友，在身体方面很少有什么大毛病，除非医生认为有必要，普通都不必作其他泌尿科检查。很多因素都有可能造成夜尿症，包括有遗传性，有因为膀胱容积太小造成，或是不稳定性膀胱所造成。还有大脑神经发育迟缓、夜间抗利尿激素分泌不足导致夜间尿量过多、睡眠过度深沉有关。 有些夜尿症是因为幼儿时代所养成的错误排尿习惯，所引起的习惯性夜尿症。但有些小朋友不只是在夜晚会不自主地排尿，就连白天也会，这可能是因为膀胱炎，尿道炎，龟头包皮炎，阴道前庭炎…等等所引起的刺激，也有可能是先天性膀胱神经功能发生障碍，或是尿道狭窄也有可能。 一般而言，大部分的医师对于尿床儿童治疗的建议是先不要管它，让尿床...
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peggy 写于 2010-04-07
经过眼科医师诊断之后，小伟被医师判定为轻度弱视患者，特别是他的一眼正常而另一眼弱视，因为刚开始时父母没有查觉，这是因为小伟他会依赖有正常视力的单眼，去看东西。尤其是，当小伟还是个三四岁的小娃儿时，并不懂得去看较细致的物品或是书籍，因此对他的日常生活并没有太大的影响，爸妈更不易查觉，等到发现问题时，已经失去了黄金治疗的最佳时机。因此，建议父母在小宝宝三岁以后，一定要养成定期带小宝宝做眼睛检查的习惯。 人类的视力有一段非常重要的发育时期，大约是在出生后至四、五岁之间这段时间。在视力发育的过程当中，眼睛与视觉中枢需要接受适度的光线与视觉刺激，才能够发育得完整。而当光线投射进入眼睛之后，再经过角膜、水晶体、玻璃体等屈光作用，然后在视网膜上形成影像，并刺激网膜神经节细胞形成神经电位，再经由视神经的传导，最后才至脑部视觉中枢。 在这一段视力发育的时期，若是光线进入眼球并且在网膜上形成影像的作用受到干扰时，就会影响视觉刺激的不足，而形成视力发育障碍，最后就是发生弱视了。像是高度的屈光异常，如高度近视、远视或是乱视，光线进入眼球后无法在网膜上正确地聚焦，造成脑部视觉中枢发展不佳，就可能造...
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peggy 写于 2010-04-07
弱视通常都会伴随着远视、近视或是散光出现，因此矫治弱视时的首要之务是，先将光线正确聚焦在视网膜上，让视力恢复正常，这个时候虽然还是看不太清楚，但是其实此时眼睛已经得到正确完整的影像了，只是大脑还不知道罢了，因此要先戴眼镜矫正。 接下来是要刺激眼睛正常的发育,其中最常使用的方式视“单眼遮蔽法”，利用眼罩将健康的眼睛遮起来，强迫使用另一眼睛去看去使用，刺激神经细胞正常的发育。 大概需要一年的时间，眼睛就会恢复正常的视觉功能了。不过，为了预防被遮蔽的健康眼睛，可能会逐渐失去视觉的功能，因此，每天只能遮蔽健康眼睛两三个小时就够了，就要拿下眼罩，让两眼同时使用。 当小宝宝三岁到六岁这个时期，是矫治与预防视力障碍的最佳黄金时期，因此,无论有没有视力障碍，都要请眼科医师详细诊查。根据统计资料显示，弱视人口约占总人口的百分之二，比例不算低，因此建议小朋友在三、四岁时就应作例行的视力检查，若是发现有任何的眼睛异常，应该要立即求诊，早期诊断与耐心的治疗是弱视治疗成功的重要因素。 由于弱视患者大多是学龄前的小朋友，甚至是年纪更小的幼儿，因为矫正弱视常需要戴眼镜，总是会感觉比较不舒服或是会产...
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peggy 写于 2010-04-07
人类的视力有一段非常重要的发育时期，大约是在出生后至四、五岁之间这段时间。在视力发育的过程当中，眼睛与视觉中枢需要接受适度的光线与视觉刺激，才能够发育得完整。而当光线投射进入眼睛之后，再经过角膜、水晶体、玻璃体等屈光作用，然后在视网膜上形成影像，并刺激网膜神经节细胞形成神经电位，再经由视神经的传导，最后才至脑部视觉中枢。 在这一段视力发育的时期，若是光线进入眼球并且在网膜上形成影像的作用受到干扰时，就会影响视觉刺激的不足，而形成视力发育障碍，最后就是发生弱视了。 像是高度的屈光异常，如高度近视、远视或是乱视，光线进入眼球后无法在网膜上正确地聚焦，造成脑部视觉中枢发展不佳，就可能造成弱视。 其它如斜视、眼睑下垂、白内障、角膜白斑等疾病，如果刚好发生在视力发育期间，会因为阻碍光线进入眼球在网膜上的聚焦作用，都非常有可能会引起弱视。 弱视所看到的影像是模糊不清的，这是由于‘大脑视觉中枢判断影像的功能发育不完全’所造成的，即使光线非常准确对焦在视网膜上，而且没有近视，神经仍无法将正确影像传导至大脑，就是弱视。就算是戴了眼镜，也是看不清楚的。由于弱视和近视，都是有看不清楚的症状...
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peggy 写于 2010-04-07
门诺医院小儿泌尿科主治医师钟慧明 “医生，我的小孩最近很频尿，几乎每十分钟就上一次厕所，却只有解一点点尿，是不是膀胱发炎？” 时常有家长带着小朋友到小儿泌尿科门诊，焦急的询问着类似的问题，一般人都以为只有女人或老人才会”频尿”，事实上也有许多的小孩子会有排尿方面的异常，以下就为大家介绍此一常见疾病，希望有助于家长对这方面的了解。 排尿异常是小儿常见疾病，其临床差异甚大，可以是很轻微暂时性的变化，也可能是潜伏着更严重的疾病，甚至可能对肾脏造成伤害故亦不可掉以轻心。小儿排尿异常大致上可分为以下四类，其症状及处理方式如下： 1.儿童频尿—急尿症候群：有些小孩(通常是男孩)本来都很正常，却突然发生频尿，常跑厕所的问题，甚至每十分钟就须上一次厕所。其特征是通常睡着了就不再频尿，可一觉到天明，(有少部份可能有轻微尿床的现象)。这些症状，若经过医师检查之后，没有其它泌尿道的疾病(如泌尿道感染)的话，通常在一段时间(数周至数个月)，就会自行痊愈，若症状很严重，则先使用药物加以控制即可。 2.不稳定性膀胱：有些小孩的膀胱会突...
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