妈咪宝贝r

　　久违了网站上的朋友们。因为之前诊务繁忙，来不及将医疗文章整理给各位大德阅读。现在会固定拨出时间来写作，以向网友对本站的支持。以下继续我们未完的“夜尿症”吧！

　　四、西医的治疗方式

　　若是依照医生的角度来作评估，那么医师会给你的治疗建议就昭然若揭了。如果孩子的遗尿是因身体疾病所造成，当务之急当然是赶快治疗疾病。像是伴随有频尿、小便涩痛、味道臭重，可能是泌尿道感染所引起，要积极给予抗生素治疗。如果孩童有剧烈的口渴、多尿，要排除的疾病就应包含糖尿病或是尿崩症。

　　若遗尿症是和严重的情绪障碍有关，那么就应该转介此案童去看儿童心智科的精神科医生。在一般临床的照护之下，大多数轻微的案例都能治疗成功。倘若遗尿症是属于原发性的，我们应该向案童及其父母解释，这种情形在儿童身上是常见的，不需要去责骂孩子。而且要告知父母，处罚和非难，对孩子而言并不恰当，也收不了效果。鼓励双亲多以奖励成功的方式（例如：画星状图(starcharts)），不要集中火力在挫败之处。若能发现压力源，应尽可能的去改善它。有许多年幼的遗尿儿童，在接受上述形式的建议对待后，很快地就自动改善了。但是，对于那些大于六岁的案童而言，似乎除了这样的建议外，还需要更多。我们下一步的妙招就是，在睡前限制液体的摄取量，并且在夜眠时叫醒孩子一次，敦促其排尿。

　　假若孩子在六岁之后，以这些简要的方法来处理仍未能改善时，也许可以考虑使用尿床警铃(enuresisalarm)来治疗。大约有70%的案童，在接受这种治疗方式一个月后，情况有所改善，但也有三分之一的案童在一年内会复发。

　　使用三环抗忧郁剂来治疗，一般是用imipramine或是amitriptyline，可以降低尿床的次数。用量及服用法，是根据案童的年纪，在晚上使用25到50mg的剂量，通常要服用4-6周（适当的剂量应在参考药品厂商的说明书后，再做决定）。大多数的尿床现象使用此种药物后都会改善，而大约有三分之一会获致完全的缓解。然而，一旦药物停止，大多会再复发。因为有这么高的复发率，加上三环抗郁剂的副作用，以及意外服用过量的潜在危险性，我们使用此种药物的主要方向，限于让案童在重要的短期活动中能保持干爽，像是参加学校的旅行时。

　　五、中医的治疗方式

　　其实以上说这么多，无非是想让担心的父母了解夜尿症的始末。但是，父母可能最需要的是：“我不要小孩再尿床了！！”想想那晾也晾不干的棉被，心中就百感交集。父母最常想到的问题是：“我的小孩是不是睡得过熟了？不然尿床怎么会不自觉？”。如果你看了前几篇的说明，应该就不至于有此一问。小孩子睡得熟是自然生理现象，问题是膀胱的控制机能不够健全，所以我们治疗的方向是朝向稳定膀胱的控制机能，而非使小儿睡眠变浅。

　　在中医临床的诊治中，夜尿大约在一星期即有改善。由于治疗夜尿症的中药方多属平和安全，所以做为第一线的治疗也是适当的。在中医的治疗方式可分两种说明：

　　一、中药方剂

　　我们发现，临床上的夜尿症多不出以下三型：

　　（一）肺热证：小儿为纯阳之体，临床上多见肺热证型，由于肺肾同源，肺热可阻滞肾关之开阖膀胱水道功能，所以会有遗尿现象。常见的过敏体质亦多为肺热，所以过敏儿也可能并见有遗尿现象。临床上以麻杏石甘汤加减，效果十分显着。

　　（二）肾虚证：不管肾阳或肾阴虚都会有夜尿的可能。常见于先天禀赋不足的孩童，平日面色白或偏黑、没有光泽，体质虚弱、怕冷。临床上常用方剂为桂附地黄丸、济生肾气丸等。

　　（三）肾元不固：膀胱的控制机能较差，括约肌不能适当收涩。在夜尿次数频繁，或是一紧张、一用力就容易渗尿的孩童，我们会考虑使用固涩肾元的方剂，像是金锁固精丸、桑螵蛸散或是缩泉丸，都是临床上会用到的方剂。

　　二、针灸治疗

　　对于症状较严重的孩童，如果能说服愿意接受针灸治疗，可以考虑施以针灸，见效会更快。这通常运用于较大的孩童，因为小儿哭闹乱动，对于针刺而言十分危险。常用的穴道有经外奇穴“夜尿一、夜尿二”、三阴交、水道的针刺，以及肾俞、中极的艾灸治疗。