妈咪宝贝r

　　台东马偕纪念医院小儿科陈伟焘主治医师

　　小儿腹泻是小儿科门诊常遇到的疾病，尤其是婴幼儿的腹泻常常令做父母的手足无措。轻微的腹泻大多都不要紧，可能稍微的拉肚子一两次就没事了；但是严重的可能会引起脱水、酸中毒、败血症等等的并发症，甚至死亡。在一些较为落后的国家，腹泻是造成儿童死亡的第三大原因。所以小儿腹泻值得我们国人重视。

　　简单的说，腹泻就是大便的性状变成水样，而且排便的次数增加。若只有排便的次数增加，而大便是软的，或者是硬的，就不算是腹泻。反过来说，若一天只有一两次大便，但全部是水样的，就是腹泻。常有人以为拉肚子就是肠子发炎，但事实并不是如此。腹泻只是临床上的表现，告诉我们大便变水样了，而没有告诉它的原因。肠炎主要是病原体如病毒或细菌等，或者是别的原因，侵犯肠道而造成发炎反应所引致的疾病。腹泻的原因很多，其中一个是肠炎。所以腹泻包括了肠炎，而不是等于肠炎。

　　腹泻一般分为急性或慢性腹泻，急性与慢性腹泻的区分以二星期为界线，腹泻二星期以内的为急性，持续超过二星期的为慢性腹泻。造成的原因各有差异，区分急性与慢性腹泻有助于医师对症下药。

　　急性腹泻最常见的原因是肠道感染，例如轮状病毒、肠病毒、沙门氏菌、痢疾菌等，常侵犯二,三岁以下的孩童；其次是食物中毒，常合并有呕吐、头晕头痛、脸部潮红等症状。引起慢性腹泻的原因较多而且复杂，在台湾最常见的是肠炎后腹泻症候群，是因为急性肠炎后肠道的功能未有完全康复引起的；再来是病菌或者寄生虫感染所造成的慢性腹泻，如沙门氏菌；其次是吸收不良症候群，例如很多人喝了鲜奶就会拉肚子，是因为对乳糖不能完全消化及吸收所引起的；其他会引起慢性腹泻的原因，还包括了先天性肠道异常或者臑动不正常，以及泌尿道感染等等。

　　大部份的腹泻会自我痊愈。医生会以疾病的严重程度给予适当的治疗，如口服药、打点滴或住院等。比较不严重的急性腹泻会容易改善，但严重的急性腹泻和慢性腹泻就比较慢康复，需要病人及家属耐心的与医生配合，作较长时间的追踪及调整治疗，以免小朋友发生营养不良或生长发育迟缓的严重后果。

　　腹泻的时候，肠道或多或少都会受到不等程度的伤害，因此照常的饮食可能会使肠道的损伤更厉害。所以腹泻时，肠道需要休息才会早一点好起来。如果是比较轻微的疾病，或者饮食的改变就可以了。但如果是严重的腹泻，有时候完全的禁食，才可让肠道可以得到充份的休息。

　　腹泻会使水份从肠道流失，若厉害的话，人体的水份会因此而减少。水份是人体维持代谢平衡的重要物质，缺少或不足会引起健康的问题！轻微脱水的会觉得口干、排汗及尿液减少。若体内的水份减少到某种程度时，便会使体内的细胞发生代谢异常。严重的会发生呼吸急促、心跳加快，更厉害的话会造成酸中毒、抽搐、休克，甚至死亡。因为脱水会引致人体代谢的异常，我们必须在它引起严重的并发症之前补充水份。但是腹泻时，除了水份以外，电解质如钠、钾等离子同时会分泌在肠道里，与水份混合后被排泄出来。若只是补充水份，则体内的电解质仍然会缺乏而造成并发症；所以应该同时补充水份与电解质。电解质液主要是给腹泻的病人补充所用，对疾病本身并没有直接的治疗效果，而且建议使用于较不严重的病例上。如果腹泻严重时，电解质液无法提供有效的治疗，所以病患应找医生看病，以免导致更严重的并发症。

　　市面上的运动饮料，成份与电解质液相约，包含了糖份与电解质，但使用的材料不大相同。口服电解质液使用的糖份是不须肠道消化便可吸收的葡萄糖，而且份量较少；运动饮料大多使用高份量的蔗糖及果糖，必须要经过肠道的消化才能吸收，可能使腹泻更厉害。一般运动饮料中电解质的份量较少，不够补充腹泻时所流失的钠、钾等离子。严格来说，运动饮料不能当做腹泻时补充所用。但如果无法取得电解质液时，只好斟酌使用，并应该尽快求医。

　　除了针对腹泻的个别原因给予不同的治疗以外，医生有的时候会开立一些药物给病人，以期达到大便水样减轻、次数减少的效果，希望可以减少病患的不适。这些药包括了收敛剂、抗分泌剂、止泻药、抗肠道痉挛剂以及益生菌等。因为药物的使用有时会产生副作用，病人不可胡乱自我投药，应按照医师指示服药，并且要注意并发症的发生。

　　肠炎大部份由病毒或细菌所引致，很多人认为发炎就非得用消炎药或者抗生素治疗才行，但事实并非如此。病毒性的感染大多没有药物可将病毒消灭，所以一般给予症状治疗，并靠病人的抵抗力康复。细菌虽然可以被抗生素杀死消灭，但对于单纯的细菌性肠炎而没有肠道以外的感染，抗生素的治疗会使肠道排除细菌的能力变差，使细菌躲在体内其他器官而变成带原，例如沙门氏菌肠炎。但如果细菌性肠炎合并有以下的情形，则一定要给予抗生素的治疗：第一，当医生诊断腹泻是由于伪膜性肠炎所引起时；第二，怀疑或发生了肠道以外的感染时，如败血症、脑膜炎、化脓性关节炎、腹膜炎等；第三，当肠炎太厉害而有可能发生肠道穿孔或破洞时。

　　坊间有所谓的止泻奶粉，许多药局也会建议家属为腹泻的孩童更换使用，但并非所有腹泻的小病人吃了止泻奶粉就会好起来。这些奶粉因某些成份的改变，使得腹泻的小朋友吃了以后较不会排泄水样的大便，所以称这些奶粉为医泻奶粉较为恰当。一般腹泻超过一个星期以上，或者医生认为病患的腹泻因某些营养要素的吸收不良而没有改善时，通常会建议更换特别的医泻奶粉，以达到改善大便的性状或避免发生营养不良的后果。市面上有许多的医泻奶粉，成份各有不同而且复杂，如果擅自更改使用，有时反而使腹泻更加严重，所以要更换时应听取专业医生的建议使用。