妈咪宝贝r

　　病案：国隆是一家大型企业的中阶主管，任事勤快，为人宽厚不拘小节，深得基层员工的喜爱。国隆常会在公余闲暇与部属们聚餐，听听他们的心声，并拉近彼此之间的距离。在一次彼此交谈甚欢的饭局中，杯觥交错，酒酣耳热之际，国隆一边畅谈自己的理想抱负，一边带着微醺的醉意，夹起一块鱼肉，如狼虎般囫囵吞下，再配上一大口的白兰地，正当部属们鼓掌喝采之余，他突感颈部及胸头一阵剧痛，之后就只有隐隐作痛的感觉，所以他也不以为意。可是过了几天之后，这种疼痛不但未能消除，颈部还出现肿胀，发红，并有间歇性高烧的症状，这下全家人可慌了，赶紧将国隆送医治疗，在医疗人员细心的检视之后，发现颈部食道卡了一个三角翼形的鱼刺，并且造成该处食道的穿孔。所以医师安排治疗，将鱼刺拔除，并开刀将破孔及化脓液作修补及引流。国隆在医护人员的悉心照顾下，情况逐渐好转，终能顺利出院。但在这二十几天的住院过程中，他体会到健康的可贵，也对小小鱼刺居然差一点夺走他的生命感到不可思议。

　　说明：在与其它误吞食鸡骨头或鱼刺的个案相较，国隆可说是不幸，又可说是不幸中之大幸。不幸的理由是：误咽的鱼刺或鸡骨头通常会随同食物进入胃中，之后消化而吸收或排出体外，不致于有什么不良的后遗症。像国隆这样的个案，鱼刺不幸在进入胃前就被卡住，并造成食道的穿孔。根据笔者经验与文献统计，这种被卡住并造成食道穿孔的鱼或鸡骨，通常较硬且成不规则形状。鱼刺可以卡在颈部或胸部食道的任何部位，或卡在咽口，也可能误入呼吸道造成肺部发炎的并发症。

　　国隆的个案不幸中的大幸是及早发现及适当治疗，终至顺利康复出院。鱼刺造成食道穿孔的治疗成效与发现时间早晚与穿孔部位有关。发现时间早，如能妥善治疗，多能平安康复，如已造成晚期感染败血症状，死亡率会高达90%，所以小小鱼刺足以致命实非危言耸听。至于穿孔部位，在颈部食道治疗效果较好，如果破在胸部食道，则较为麻烦与危险，治疗效果也较差。

　　在这里提醒大家吞入鱼刺造成食道穿孔的几个早期警讯，包括脖子红肿热痛，气肿(因食道破孔造成气体逸入颈部皮下组织)。如果是胸部食道穿孔，则会有肋膜腔及纵隔腔积气，积脓，造成发炎症状，病人并有高烧及白血球增加的现象。这时切不可延误治疗时机，赶紧送医院作适当处置。相关的评估包括内视镜检与消化道摄影，找出破洞所在。以及电脑断层检查，并作血液或脓液细菌染色及培养等。

　　处置适当与否对预后也有决定性的影响，传统喝醋的方式对鱼刺溶解并无实质效果，在刚吞入鱼刺卡住时，可吞其它食物推挤看是否可将其排入胃中，但如无效或卡住一段时间则不可勉强，更不可催吐。无法排除的鱼刺则须经由内视镜或开刀移除。而食道穿孔部份可视破洞状况施行直接修补，软组织覆盖，脓疡引流，以及消化液全或部份置外导流术等。

　　鉴于许多误食鱼刺造成食道穿孔病例，因延误送医造成不幸死亡或残废的个案，故笔者为文提醒民众对此疾病提高警觉，一有怀疑，早期延医诊治，以免延误时机。