妈咪宝贝r

　　在眼科门诊中，有时会遇到一些父母抱着才出生几周的小宝贝，忧心忡忡的描述着：“我家小孩的眼睛不管有没有哭泣，经常都是水汪汪的，到底正不正常呢？”眼科医师张朝凯指出，事实上，眼泪是由主泪腺及副泪腺所分泌，负责眼睛的滋润，而多余的泪水就经由泪液的排泄系统，从泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管，一路通达鼻腔，当有些疾病造成分泌太过旺盛，如眼睛发炎、睫毛倒插等，或则是鼻泪管阻塞，都会导致溢泪，出现水汪汪眼睛的现象。

　　小儿鼻泪管阻塞最常见的原因，是在鼻泪管的末端接近鼻腔的位置有一薄膜，应于出生时自行打开，若无法开启，就会导致泪水逆流回眼睛，临床看起来就是泪眼汪汪，有时泪囊会膨大，甚至发炎、感染，造成急性泪囊炎。

　　根据统计，约有百分之二至百分之四的新生儿会产生鼻泪管阻塞的现象，以台湾地区每年三十万新生儿来计算，全国每年约有一万名新生儿会有鼻泪管阻塞的困扰，还好大部分的小儿鼻泪管阻塞都会在六个月之内自行缓解，仅有少数须用手术的方式加以治疗。

　　临床研究统计发现，鼻泪管阻塞的发生率，男女均等，并无明显的遗传倾向。若怀疑有鼻泪管阻塞，首先要观察眼内眦至鼻梁中央，即泪囊所在的位置，有无红肿热痛的现象，以手指轻压泪囊是否有脓液从泪点逆流而出，如果有以上症状表示合并有急性泪囊炎，要先以抗生素治疗，待症状消失后再处理鼻泪管阻塞，确定诊断鼻泪管阻塞要靠探针冲洗泪管。

　　而若有阻塞现象，则冲洗液无法到达鼻腔。另外，可以泪管通条直接探索泪管，用来判定阻塞的位置，对于小儿鼻泪管阻塞，泪管探测术不仅是诊断的方法也是治疗的一部分。

　　张朝凯医师表示，鼻泪管阻塞的治疗方式，最主要是取决于孩童的年龄，若是在出生至六个月这段期间发现有鼻泪管阻塞，因为大部分的病童都会自动缓解，因此采取保守的治疗方式，教导父母先以温水热敷，再以洗净的双手，利用食指指腹，一手按住泪点开口，另一手食指由上而下，自泪囊往鼻泪管方向按摩，重复几次，目的就是利用按摩所产生的内压将鼻泪管末端的薄膜撑开，原理就像挤牙膏样。

　　而六个月至一岁半的婴幼儿，这段时期，假如鼻泪管阻塞的现象依然存在，则自行改善的机会就很小了，因此必须采取较积极的治疗方式，首先可使用泪管探测术，将通条由泪点至鼻泪管，再由鼻腔穿出，可将阻塞的薄膜打开，约有九成的病童经过一次手术就能治愈。

　　若阻塞的情形再度发生，则可考虑除了泪管探测术外，再加上泪液排泄系统内留置软性通条，用以确保通道顺畅，一般留置的时间约须六个月，大体说来，手术并不会很困难，但是因为小孩无法合作，必须于全身麻醉下进行手术。

　　医师透露，仅有极少数经由泪管探测术及泪管通条留置术后，仍无法将鼻泪管阻塞的情形改善，这个时候只好进行所谓“泪囊鼻腔吻合术”，就是不经由鼻泪管，直接将泪囊与鼻腔打通，做一个永久的通道，但是因为这一种手术会伤及眼眶骨，为了避免影响幼儿眼眶骨的发育，最好等到三岁以后，眼眶发育定型了，再进行手术较为理想。

　　张朝凯医师强调，鼻泪管阻塞虽然不会造成失明，但是成天泪眼汪汪，是相当恼人的问题，也容易引起泪囊发炎，医师的责任就是要确实告知父母整个疾病的过程，以及可能的治疗方式，让父母能够安心，以免病急乱投医，造成不必要的损失，其次造成小儿泪眼的原因，除了鼻泪管阻塞之外，眼睛局部外伤、感染、发炎、睫毛倒插等因素都有可能，必须将其他可能的原因排除后，再针对鼻泪管阻塞，进行有系统的治疗，方为良策。