妈咪宝贝r

　　书田眼科诊所主治医师王司宏

　　提到白内障这个老年人常见的眼疾，大家一定耳熟能详，但是如果说孩童，甚至是新生而也可能有白内障，许多人都会觉得讶异，甚至不曾听说过。的确白内障在各年龄层都可能发生，只是在孩童眼球发育的阶段，如果出现了白内障影响视力，那么眼球及视觉功能的成长将会受到极大的阻碍，如果没有及早发现和适当的处治，则视觉功能将无法挽回。所以如何预防小儿白内障的产生，以及如何正确评估及治疗，将会影响孩童一生的视觉，不可不慎!

　　所谓白内障是指眼睛的水晶体呈现混浊，而小儿白内障是指在孩童时期所产生的白内障，其中又以先天性白内障(又称发育性白内障)对视力的影响最大。先天性白内障是指出生后一年内出现的水晶体混浊，据统计大约在两千个活产婴儿中就有一个患有先天性白内障，它是造成小孩失明的主因之一，虽然发生率不高，但值得重视。

　　会造成小儿白内障的原因很多，尤其是先天性白内障发生的原因，一、是母亲在怀孕期头三个月受病毒感染，如梅毒、德国麻疹、水痘、腮腺炎等，感染越早发生，水晶体混浊的发生率越高。另外，母亲接受辐射线照射，服用药物(如类固醇)，及怀孕期间缺钙、维生素缺乏、副甲状线功能不足及营养不良等因素也可能有关。二、是遗传因素所决定，大多数是常染色体显性遗传。三、是新生儿的新陈代谢疾病，如糖尿病或低血糖，半乳糖血症，副甲状线功能不足导致低血钙症等。四、是合并有其他眼疾，如小眼球症、小角膜症，无虹彩症，虹膜及脉络膜先天缺损，水晶体异位及色素性视网膜炎等。五、是合并有其他身体的疾病，有时是基因本身出了问题，如唐氏症(DownSyndrome)，麻烦症候群(MarfanSyndrome)等。六、是外伤，不论是眼球穿刺伤、冲撞伤或接受游离辐射及高压电击，都有可能导致白内障的产生。虽然许多原因都会导致白内障，但是仍有1/3至1/2的患者，依然原因不明。

　　小儿白内障的症状，主要是因为水晶体的混浊，阻碍了外界光线进入眼内，导致外界的影像无法在视网膜上清晰呈像，会影响视力及视觉功能，甚至小孩眼球的发育都会受影响。在新生儿及学龄前儿童，没有办法用口语表达白内障对视力的影响，则身为父母，要多费心注意小孩眼睛的情况及用眼习惯，是否瞳孔反射不是黑色而是呈现白色？眼睛有无斜视或斜位？有无眼球震颤、无法固定注视外物并跟着移动？如果有异常情形，最好尽早检查。而如果有家族遗传史，或者母亲怀孕期有接触危险因子(如感染)，或者胎儿出生时是早产儿且体重过轻，这些情况下，胎儿出生后都要请小儿科及眼科医师仔细检查。

　　要诊断小儿白内障需要眼睛的详细检查，包括了外眼、眼位、动眼情形及散瞳检查白内障的程度和眼底视网膜及视神经的情形，如果白内障的程度妨碍了眼底检查，则需做眼球超音波检查或视觉诱发电位检查，来评估视觉功能。先天性白内障多为双眼对称性，两眼水晶体混浊的型态及病变的位置相似，而且常伴有眼部及全身先天畸形，所以需要小儿科医师的检查，以其发现是否合并其他器官的异常。另外，病史的询问，如家族史、母亲怀孕期的状况、以及新生儿的实验室检查(如病毒血清测验、血糖、血钙及尿液筛选)对了解白内障的成因，亦可能有帮助。

　　小儿白内障的治疗决定于白内障的程度及对视力的影响。如果小儿白内障的水晶体混浊是局限性且不再进展，不会影响视力，则不需要特别治疗，可以定期追踪检查。如果点散瞳剂对视力有帮助，可给予长期使用。大一点的小孩会比视力表，可以等到白内障程度影响到了视力，在做治疗。而先天性白内障，如果程度相当厉害(如全白内障、水晶体全部混浊)明显会影响视力，则应早期手术，一般建议在出生后六~八周内手术，若是双眼白内障，则另一眼也应尽快手术(一~二周内)，至于手术的方式，是将水晶体整个摘除，另外为避免术后产生后囊混浊再度影响视力，所以一般会同时施行后囊切开及前玻璃体切除。要不要放人工水晶体，则尚无定论。人工水晶体的优点是他的光学矫正效果最好，但是长期的安全性并未确立，而且小孩的眼球还在发育成长阶段，眼睛的屈亮度数仍会改变人工水晶体的度数是不变的，所以仍需借助其他如眼镜或隐形眼镜来矫正视力。且它是外来物，术后的炎症反应比成人更厉害。

　　小儿白内障会造成小孩视觉障碍的主因是弱视，而且如果没有好好治疗，弱视几乎是无法挽回。所以术后要尽早做光学矫正，如配戴适合的眼镜或隐形眼镜，且度数可能需时常更换。另外，弱视的治疗，如点药、遮盖疗法、弱视训练等要持续进行直至视力回复或稳定。

　　视力的复原与否与许多因素有关，如白内障产生的年龄及白内障的程度，单侧或双侧？手术及光学矫正的年龄，术后并发症的控制及治疗，是否合并其他疾病？一般而言，单侧，延迟治疗及合并其他疾病的，治疗效果较差。但是随着医疗技术的进展，据统计以往只有25%的患者经治疗后可以上一般的学校，而如今大约仅有1/4患者，虽经诊治视力依然没有回复。

　　要预防小儿白内障，需从婚前健康检查开始，有家族遗传病史或高危险群，要考虑优生保健。母亲妊娠期身心的照顾及避免感染，还有胎儿出生后的检查，都是防范之道。学龄前及学龄孩童要注意均衡营养，物乱服成药，以及防止眼球意外伤害的发生。小儿白内障的预防及治疗，父母亲的态度及对婴幼儿视力的照顾很重要，为人父母者，为了不让小孩输在起跑点上，不让小孩眼中的世界都是黑白，的要好好的照顾小孩的眼睛。