妈咪宝贝r

　　新竹马偕纪念医院小儿科主任彭纯芝医师

　　‘呼吸’是一个人生存的基本动作，维持呼吸道的畅通也是救命的第一步骤。尤其在小儿科的领域中，心肺停止而需要急救的病人中，由呼吸衰竭而导致的心肺停止为最主要的原因。所以任何会干扰我们呼吸的事件都要相当小心，因为它们可能会带来危及生命的后果。

　　我们的呼吸系统是由鼻腔、咽喉、声门、气管、支气管和肺脏所组成，任何部位发生病变，而造成呼吸道的阻塞、呼吸功能不足，都有可能引起呼吸衰竭。其中较常见的小儿呼吸道急症包括：异物吸入、哮吼、气喘、细支气管炎、肺炎等。不过，细支气管炎、肺炎这类下呼吸道感染的病人，症状通常较缓和、渐进，只有少数会发生突然恶化的现象。以下就常见的呼吸道急症临床状况、处置做一简单的说明。

　　◎异物吸入

　　异物误入呼吸道是儿童常见的意外伤害，尤其在6个月至4岁小孩。如果异物造成呼吸道的完全阻塞，可能当场窒息缺氧而有生命危险。如果只是造成呼吸道的局部阻塞，较不会有立即的危险，不过会引起一些慢性咳嗽、喘鸣等呼吸道症状。有些时候，异物若卡在食道的上端压迫到气道，也会造成急性呼吸道阻塞。这类意外事件，时有所闻，发生的状况大多是饮食中不慎呛入、或好玩把异物含在嘴中而不小心吸入、或者是被其他的小朋友放入上呼吸道。花生、果仁、小玩具、热狗、面包、果冻、硬币都可能是凶手。

　　立即处置：

　　大多数的异物进入呼吸道后会引起反射性咳嗽，若患者是清醒的，有很剧烈的咳嗽，千万不要打断他，因为许多异物可以靠咳嗽反射来排除。一方面观察他的变化，一方面求救，准备送医院处理。

　　若是出现嘴唇发黑、无法呼吸、无法发声、甚至昏过去了，就要赶紧帮他把异物排除，维持呼吸道畅通，并做口对口人工呼吸。排除异物的方法如下：

　　对于一岁以内的婴幼儿：

　　１、让宝宝俯卧，头部放低倾斜（施救者可以坐着，让宝宝趴在双腿上），以左手前臂固定宝宝的头颈部。注意，把宝宝脚上头下倒吊的姿势是错误的。

　　２、右手掌跟在宝宝两肩胛骨间的背部中间位置，用力击五下。

　　３、若异物未排出，则把宝宝转过来仰卧，头部倾斜，以左手固定头颈部。以右手指用力压胸骨下半部，来使异物排出。

　　对于一岁以上的孩童：

　　１、施救者可以站在患者的背后，双手环抱住患者，手掌握拳放在孩童的胸骨下方、肚脐上方，用力往内、往上（头侧）压挤数次。

　　２、不清醒或体格较大的孩童，可以让其仰躺，施救者以手掌跟，在胸骨下、肚脐以上的位置，用力推数次。

　　千万注意不要尝试盲目得以手指挖取患者嘴巴内的异物，一定要‘目视’下将异物取出。最好能在做立即处理的同时求救叫帮手，否则在尝试一分钟仍无法取出异物时，应赶快求救，并作人工呼吸。

　　送医途中：

　　最好能提供氧气，对于仍无自发呼吸或仍缺氧的患者，持续作人工呼吸，若有苏醒袋及口罩最好，若没有器械，口对口人工呼吸也是可以救急的。

　　到院后的医疗处置：

　　处理的原则是维持呼吸、心跳、血压等生命现象的稳定。若异物已取出，则视患者的恢复状况处理，并注意是否有缺氧后的器官伤害。若异物尚未取出，则以喉镜、支气管镜等配备来取出异物。必要时，紧急气管切开术也是可以救命用。在此同时，设法建立人工换气、维持心跳、血压等生命迹象。

　　异物吸入的事件可轻可重，若无缺氧的伤害，通常可以完全恢复。面对这类事情，最重要的是避免意外的发生，尤其是有幼儿的家庭，注意家中的物品，让宝宝远离小配件、固体颗粒的食物，随时注意孩子之间的举动，尽可能的避免不幸事件的发生。